Синдром отмены

Давайте разберемся, что такое синдром отмены, причины его развития и характерные симптомы.

У каждого человека может возникнуть болезненное состояние после длительного приема и резкого прекращения некоторых групп лекарственных средств или психоактивных веществ.

Что делать в таких случаях и как не пропустить другие заболевания? Попробуем ответить и на эти вопросы.

Что такое синдром отмены

В современной медицине к синдрому отмены относят группу клинических проявлений имеющих различное сочетание и различную степень тяжести. Все они являются следствием систематического многократного приема психоактивного вещества, как правило, на протяжении долгого времени и (или) в больших дозировках.

Состояние отмены возникает и протекает в течение определенного временного промежутка, зависит от типа вещества и его количества, принятого непосредственно до прекращения его приема или уменьшения дозировки.   

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), синдрому отмены присвоен код F10.3 – F19.3 – Абстинентное состояние.

Кодирование такого состояния как основного диагноза возможно, если оно сопровождается тяжелыми симптомами, при этом человеку требуется медицинская помощь.

Для уточнения диагноза используют пятизначные коды:

• F1х.30 – без осложнений;
• F1х.31 – сопровождается судорогами.

Если человек употреблял несколько веществ, диагностика проводится по веществу, которое больной употреблял чаще.

Негативное состояние обычно связано с зависимостью от вещества, что также устанавливает специалист.

Не следует путать синдром отмены с другими постинтоксикационными состояниями (похмельем) или тремором, которые имеют иные причины.

Алкоголь

Резкое прекращение или сокращение употребление спиртных напитков приводит к алкогольному абстинентному синдрому.

Он начинается через 6-48 часов после окончания запоя и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Существует несколько клинических вариантов такого состояния.

Список клинических вариантов	Симптоматика
Нейровегетативный	Возникает в каждой ситуации и сопровождается плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью, снижением аппетита, жаждой, повышением или понижением артериального давления, тахикардией тремором.
Церебральный	Человек может подвергаться головным болям, тошноте, головокружению, обморокам, эпилептическим припадкам.
Висцеральный	Не исключается появление болей в области живота, тошноты, рвоты, метеоризма, нарушения стула, стенокардии, аритмии, одышки.
Психопатологический	Возможны различные психические расстройства с суицидальными мыслями, тревогой, страхом, подавленностью, ощущением вины, бессонницей, галлюцинациями, яркими сновидениями.

Опиоиды

Формирование опийного абстинентного синдрома наблюдается по истечении 2-7 недель после того, как человек начал систематически употреблять опиоиды и означает, что у него уже вторая стадия зависимости. 

Симптомокомплексы	Симптоматика
Вегетативный	Человек часто зевает, чихает, у него наблюдаются обильные слизистые выделения из полости носа, повышается температура тела. Возможна тахикардия, повышение артериального давления, потоотделения. Состояние сопровождается ознобом и пилоэрекцией («гусиной кожей»), напоминает проявления вирусных заболеваний.
Психопатологические нарушения	Пациент подвергается чувству тревожности, напряженности, дискомфорту, раздражительности, дисфории. У него наблюдаются общее недомогание, физическая слабость. Также нарушается сон (бессоница).
Болевые синдромы	Относятся к важным диагностическим признакам и проявляются в виде «ломки». Как правило, на второй день после последнего применения наркотического средства у человека развиваются мышечные и суставные боли в руках, ногах, области спины или вообще во всем теле. Часто болит живот. Болевой синдром носит «выкручивающий» тягостный и мучительный характер.

Для развития опийного абстинентного синдрома необходимо время от 6 часов до суток после прекращения употребления наркотического средства, в зависимости от вида.

Симптомы синдрома отмены наиболее выражены на 2-3 день после прекращения приема наркотиков. На их длительность влияют:

• вид наркотического средства;
• длительность его приема;
• проводимые терапевтические мероприятия.

Вышеперечисленные проявления требуют дифференциальной диагностики с:

• острыми респираторными инфекциями, гриппом;
• панкреатитом;
• язвенными болезнями;
• гастроэнтеритами;
• другими видами интоксикаций;
• сепсисом;
• паническими атаками.

Пациентов непреодолимо влечет к наркотикам, они становятся неуправляемыми, агрессивными, склонны к правонарушениям и суициду.

Каннабиноиды

Формирование синдрома отмены в этом случае носит индивидуальный характер и наблюдается, как правило, в случае регулярного употребления наркотических средств данной группы в течение 2-3х лет.

Синдром отмены сопровождается:

• влечением к наркотическим средствам;
• апатией, вялостью, дисфорией, чувством тревоги;
• раздражительностью, злобностью;
• бессонницей;
• плохим аппетитом, тошнотой, рвотой;
• тремором;
• повышенной потливостью;
• учащенным сердцебиением, неприятными ощущениями в груди;
• затрудненным дыханием;
• в редких случаях абстинентными психозами.

Симптомы можно спутать с:

• тахикардией;
• паническими атаками;
• эндогенными психозами;
• органическими бредовыми расстройствами.

Наиболее яркие проявления наблюдаются на 3-5 день после отмены наркотика и продолжаются около недели.

Снотворные и седативные средства

Особую опасность представляет длительный прием барбитуратов. Выделяют два типа симптомов синдрома отмены:

1. Малые. Развиваются по истечении 11-16 часов после отмены или уменьшения дозировки средства. У человека появляется тоскливое настроение, ощущение страха и тревоги. Такие больные отличаются раздражительностью, обидчивостью, слезливостью. Нарушение сна, который становится поверхностным и тревожным, через несколько дней сменяется полной бессонницей. Возможно появление рвоты, тошноты, тремора, мышечных подергиваний. Показатели артериального давления неустойчивы, пульс и дыхания учащаются, не исключаются обмороки.  
2. Большие. Наблюдаются при употреблении высоких дозировок препаратов на протяжении больше полугода. Воздержание от них на 3-6 день приводит к психозам и судорожным припадкам, напоминающим эпилептическую болезнь и повторяющихся несколько раз в день. Психозы сопровождаются делирием, затяжными паранойями, редко слуховыми или тактильными галлюцинациями. При этом человек находится в постоянной тревоге, озлоблен и напряжен.

Необходима дифференциальная диагностика с:

• психическими и поведенческими расстройствами при употреблении другого вида психоактивного вещества;
• тревожными расстройствами;
• болезнями мозжечка;
• дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы;
• феохромоцитомой;
• шизофренией;
• судорожными расстройствами.

Негативное состояние, вызванное синдромом отмены, может продолжаться около одного месяца.

Кокаин

Симптомы отмены кокаина развиваются по истечении суток с момента его последнего употребления, максимальную выраженность приобретают на 3-4 день.

Человек подвергается:

• болезненно-пониженному настроению, депрессии, суицидальным мыслям;
• утомляемости, вялости;
• психомоторному возбуждению или, наоборот, заторможенности;
• бессоннице или сонливости;
• повышенному аппетиту.

В ходе диагностики необходимо исключить наличие:

• синдрома отмены, вызванного амфетаминами и галлюцинагенами;
• бредовых и панических расстройств;
• шизофрении.

Острая симптоматика исчезает примерно через две недели, иногда месяца.

Стимуляторы, в том числе кофеин

Прием больших дозировок амфетамина несколько дней или неделю влечет амфетаминовую наркоманию.

Синдром отмены в данном случае называют «крашем», при котором человек подвергается:

• тревожности, подавленному настроению, депресии, при которой возможны попытки суицида;
• беспричинной усталости;
• ночным кошмарам;
• головным болям;
• профузному потоотделению;
• желудочным спазмам;
• неутолимому голоду;
• мышечным подергиваниям;
• тремору.

Пик негативной симптоматики наблюдается по истечении 2-4 дней со дня отмены препарата.

Тяжелые проявления вызывают производные эфедрина. В случае их отмены, к психопатологическим расстройствам присоединяются осложнения сопутствующих патологий. Возможно обострение энцефалопатии, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, анемии и т.д. При этом человек ослаблен, подавлен, чувствует вину, его преследуют паника, страх, подозрительность. Не исключается развитие психоза.

Дынный тип абстинентного состояния надо дифференцировать с:

• психическими расстройствами, вызванными приемом других веществ;
• передозировкой кофеина;
• паническими расстройствами;
• шизофренией и пр.

Табак

Синдром отмены дает о себе знать через 1-2 для после последней выкуренной сигареты. Он проявляется в виде:

• недомогания, слабости, головных болей;
• тошноты, рвоты;
• невозможности сосредоточиться;
• суетливости, беспокойства или заторможенности, тоскливости, тревожных опасений.

В дальнейшем не исключается присоединение бессонницы, повышения аппетита, человек становится раздражительным, постоянно злится. Возможна депрессия.

Как правило, продолжительность симптомов не превышает несколько недель.

Летучие растворители

При систематическом вдыхании летучих растворителей формирование синдрома отмены наблюдается через полгода – год. Он развивается через 1-2 дня после последнего их применения и характеризуется:

• вялостью, разбитостью, неприятными ощущениями по всему телу;
• головными болями, головокружением;
• потливостью;
• тошнотой;
• бессонницей;
• плохим настроением, раздражительностью.

Так как вредная привычка преимущественно наблюдается в подростковом возрасте. Вместо абстинентного синдрома часто ошибочно диагностируют вегетососудистую дистонию. 

На 3-5 день к вышеперечисленным проявлениям может присоединяются острый психоз, который длится несколько часов и даже дней. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации.

Возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с:

• алкогольной полинейропатией;
• органическими патологиями головного мозга, в том числе тромбозом венозных сосудов;
• черепно-мозговыми травмами;
• энцефалопатиями и пр.

При адекватной терапии, негативные симптомы продолжаются примерно две недели.    

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранение абстинентного синдрома, должно:

1. Предупредить и, в случае необходимости, устранить возможные осложнения, связанные с отменой психоактивного вещества.
2. Устранить соматоневрологические последствия интоксикации.
3. Подавить патологическое влечение пациента к психоактивному веществу.

Целесообразно назначение:

• транквилизаторов, помогающих справиться пациенту с тревогой, страхом, эмоциональной напряженностью;  
• снотворных средств (гипнотиков) для нормализации сна;
• нейрометаболических стимуляторов (ноотропов, церебропротекторов) – препаратов, обладающих психоаналептическим действием. Они оказывают антигипоксическое воздействие и эффективны для активизации метаболических процессов в головном мозге;
• витаминов и ионосодержащих препаратов для насыщения организма необходимыми веществами и улучшения общего состояния здоровья;
• гепатотропных препаратов для устранения алкогольной и наркотической зависимости;
• антидепрессантов;
• лекарственных средств других групп на усмотрение врача. 

Хорошим эффектом обладает также психотерапевтическое лечение.

Заключение

О положительном прогнозе лечения можно говорить, если у человека твердая мотивация и желание поддерживать трезвый образ жизни, сохранить критические способности, структуру личности и адаптационные возможности.

Прочитав данную статью, каждый человек должен задуматься, об опасности первой затяжки, ежедневном употреблении спиртного в небольших количествах или наркотиков. Ведь очень легко приобрести вредную привычку, зато избавление от нее требует не только огромной силы воли, но часто и помощи врачей.